Unos 30 miembros del personal del Centro Médico y Hospital de Niños de la Universidad de Loma Linda se reunieron en una sala de cuidados intensivos el 30 de diciembre de 2021 para ayudar a salvar la vida de una madre embarazada, gravemente enferma con COVID-19, y sus bebés gemelos prematuros.
Dos semanas antes de la operación de emergencia, la hija adolescente de Chaquan May había regresado a casa quejándose de dolor de cabeza. May sospechó que podría haber contraído COVID-19, y una prueba positiva confirmó que ella y dos de sus hijos estaban enfermos. May también tenía 22 semanas de embarazo de gemelos.
Sus hijos mejoraron rápidamente, pero ella no. “Volvían a rebotar contra las paredes después de dos días, nunca realmente enfermos, pero conmigo, seguía empeorando día a día”, dice May.
May fue al hospital donde vive en Victorville. El personal allí le tomó una radiografía de los pulmones y le dijo que estaba bien, que regresara a casa y que simplemente dejara que se desarrollara. “Eso me molestó un poco porque estaba embarazada y me estaban rechazando; sabía que no todo estaba bien”, dice.
Sus síntomas solo empeoraron con dolores de cabeza, tos intensa, dolor en el pecho, pérdida del gusto y el olfato y vómitos. Siguió tratando de comer, sabiendo que sus bebés por nacer necesitaban nutrición, pero nada se mantuvo. “Estaba tan enferma”, dice May. “Estaba débil y solo dormía todo el tiempo”.
Ella no recuerda mucho después de eso.
Medidas de salvamento
Reza Salabat , MD, cirujano cardiotorácico del Centro Médico de la Universidad de Loma Linda, se convirtió en uno de los médicos de May cuando la trasladaron al centro médico el 20 de diciembre. En cuestión de días, se encontraba en estado crítico. Sus niveles de oxígeno eran extremadamente bajos y sus niveles de CO 2 eran muy altos. Fue intubada, fuertemente sedada y paralizada. El uso de medicamentos para dilatar su vasculatura pulmonar, lo que permitía un mejor intercambio de gases y oxigenación, no estaba funcionando. Posicionarla de manera diferente para mejorar el flujo de oxígeno no estaba funcionando. “Ninguno de nuestros esfuerzos la ayudó a mejorar”, recuerda Salabat.
Es posible que sea necesario colocarlo en oxigenación por membrana extracorpórea ( ECMO ), un dispositivo que se hace cargo de la función de los pulmones de una persona, oxigenando la sangre en el cuerpo, y se usa con mayor frecuencia cuando se han agotado otras opciones médicas. Sin embargo, esta no fue una decisión fácil o una tarea pequeña. Salabat dice que nunca antes había oído hablar de poner a una mujer embarazada en ECMO tan temprano en el embarazo.
“He tenido pacientes embarazadas a las que les he puesto ECMO debido a COVID, pero por lo general tenían alrededor de la edad gestacional en la que se podía realizar una cesárea para dar a luz al bebé”, dice Salabat. “Estos bebés eran demasiado inmaduros. Y no solo había uno sino dos”.
Decisiones imposibles
Ruofan Yao , MD, obstetra, ginecólogo y especialista en medicina materno-fetal del Children’s Hospital, dice que colocar a una madre embarazada en ECMO no era una práctica común o necesaria hasta la pandemia, por lo que es una tecnología relativamente nueva para aplicar al embarazo.
“Chaquan estaba entrando en lo que llamamos el período viable, que es un período realmente difícil para la toma de decisiones”, dice Yao. “Los bebés son casi viables en algún lugar entre las 23 y 24 semanas, pero ¿cuándo es el límite mientras la madre es tan crítica?”
Yao, Salabat y otros colegas discutieron la imposible decisión de dónde concentrar el grueso de sus esfuerzos: en May o en sus gemelos. Estuvieron de acuerdo en que los bebés eran demasiado pequeños, era demasiado pronto, y las posibilidades de que los bebés de 22 semanas sobrevivieran después del parto eran casi inexistentes. El equipo decidió proceder con todas las medidas de salvamento posibles para mayo.
Un esfuerzo de equipo increíble; un resultado milagroso pero agridulce
ECMO compró el tiempo de mayo, pero sus niveles de oxígeno aún no eran estables.
Cuando los bebés tenían aproximadamente 24 semanas de gestación, Yao, Salabat y el equipo se reagruparon para discutir la situación y las preocupaciones de todos. Los bebés calificaron como “extremadamente prematuros”, con menos de 28 semanas. Con su estado de micro-prematuro, los gemelos de May solo tenían aproximadamente un 60-70 por ciento de posibilidades de supervivencia.
Sin embargo, se acordó que era necesario entregar a May: sus órganos iban cuesta abajo sin un final positivo a la vista.
El 30 de diciembre, justo en la sala de UCI de May, sus gemelas nacieron por cesárea, rodeadas y salvadas por los esfuerzos de muchos equipos multidisciplinarios dedicados: enfermeras, técnicos, trabajo de parto y parto, NICU, los equipos cardiotorácicos y ECMO. , trabajo social, becarios asistentes, residentes y más.
El equipo había tomado la decisión correcta. Mayo comenzó a mejorar en el transcurso del mes siguiente. Su estado mental y los niveles de oxígeno mejoraron, y finalmente pudo respirar de nuevo por sí misma.
“Es increíble”, dice Salabat. “No tenía muchas esperanzas, pero esto fue un milagro. Todos nuestros equipos (el personal de la UCI, el personal de obstetricia y especialmente todas las enfermeras) jugaron un papel muy importante en esta historia de éxito. Hicieron todo el trabajo más duro para salvar a nuestros pacientes”.
En total, May estuvo en ECMO durante 38 días y finalmente dejó la máquina el 2 de febrero de 2022. Está en casa y se encuentra bien.
Los gemelos de May son otra historia de supervivencia asombrosa, aunque la historia es agridulce. Gi’anni Miracle y Gi’arri Blessing nacieron con aproximadamente una libra cada uno, con piel translúcida, tan pequeños que uno podría sostenerlos en la palma de su mano. Después de enfrentar probabilidades aparentemente insuperables y llenar la vida de May con milagros, la preciosa Gi’anni sucumbió a problemas de salud y falleció en abril.
“Sabemos que somos bendecidos, pero ha sido difícil y muy agridulce”, dice May. “Cuando vamos a la UCIN para ver a Gi’arri, no podemos evitar pensar en Gi’anni”.
May dice que los médicos esperan que Gi’arri pronto sea dado de alta de la NICU a fines de mayo, listo para vivir y crecer fuera del hospital.
Si bien ella y su familia todavía se están recuperando emocional y físicamente, May dice que no lo habría logrado sin todos los que la cuidaron, tratándola con compasión y amor.
“Quiero agradecer a todos los que me ayudaron en el camino”, dice May. “Estoy tan agradecida de estar viva. Ojalá supiera los nombres de cada persona que me cuidó porque nunca los olvidaré ni a ellos ni a esta experiencia”.
Salabat dice que siente un inmenso orgullo de trabajar con personas tan talentosas y dedicadas. Yao se hace eco de ese sentimiento.
“Quizás lo más impresionante de todo esto es que no fue una persona individual o un equipo quien tomó todas estas decisiones”, dice Yao. “Es que nos reunimos para tener esta discusión educada desde un punto de vista tan diverso y multidisciplinario sobre cómo cuidar a una madre muy, muy enferma que estaba embarazada de bebés muy enfermos y pequeños. Movilizamos todos nuestros recursos y los cuidamos lo mejor que pudimos”.
Por Sheann Brandon
Fuente: https://adventist.news/
